국민건강보험공단 본인 부담 상한제 환급 받는 법
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금융,복지

국민건강보험공단 본인 부담 상한제 환급 받는 법





보건복지부와 국민건강보험공단에서 시행하는 '본인부담상한제'는 소득기준과 상관없이 이번년도 총 166만 643명이 해당됩니다. 전체 환금액은 2조 2,471억으로 1인당 평균 135만원 수준입니다.

하지만 약 90%에 해당하는 약 148만명(148만 564명, 1조 6,731억) 은 자동환급이 아니라 개인별로 신청을 해야 환급받을 수 있습니다.

이번 환급대상자에 포함이 되지 않더라도 추후 환급받을 수 있는 제도이기 때문에 미리 알아두시는 것도 좋습니다


'본인부담상한제'는 과도한 의료비로 인한 경제적 부담을 덜어주기 위해 연간 본인 일부 부담금의 총액이 건강보험료 정산에 따라 정해진 개인별 상한 금액을 초과하는 경우 그 초과금액을 건강보험 공단이 부담하여 가입자, 피부양자에게 돌려주는 제도입니다

여기서 본인부담금은 건강보험이 적용되는 급여항목에 해당하는 의료비에만 해당됩니다

비급여 항목이나 상급병실 등 본인부담금에서 제외되는 항목을 참고하셔야 합니다.

제외항목
비급여, 전액본인부담, 선별급여, 임플란트, 상급병실(2,3인실) 입원료, 추나요법(한방), 경증질환 외래재진 등

상한 금액은 개인의 소득에 따라 다른데요

본인부담상한액 구간별 사진



만약 2~3분위에 속하는 분이 1년동안 건강보험이 적용되는 의료비로 200만원을 납부했다면 본인부담금 101만원을 초과했기에 200만원에서 101만원을 뺀 99만원을 환급받을 수 있습니다

 



본인 부담 상한액 초과금 지급 시기는 아래와 같습니다

 

○ (사전급여) 동일한 요양기관에서 연간 입원 본인부담액이 최고상한액 (‘20년 기준 582만 원)을 초과할 경우 초과되는 금액은 요양기관이 환자에게 받지 않고 건강보험공단에 직접 청구(당해연도에 지급)


○ (사후환급) 개인별 상한액기준보험료 결정(건강보험료 정산) 전․후로 나누어 개인별 본인부담상한액을 초과하는 금액을 건강보험공단에서 환자에게 직접 지급

- (상한액기준보험료 결정 이전) 개인별로 연간 누적 본인일부부담금이 최고상한액(‘20년 기준 582만 원)을 초과할 경우 매월 초과금액을 계산하여 지급

- (상한액기준보험료 결정 이후) 개인별 연간 본인부담상한액 초과금을 소득기준별로 정산하여 초과금액 지급

 

 

 

본인부담금 상한액을 넘게 지불하시는 분들은 의료보험료 환급 신청과 초과금 지급 시기가 궁금하실텐데요

 

국민건강보험공단은 환급 대상자에게 8월 23일부터 본인부담상한액 초과금 지급신청 안내문(신청서 포함)을 순차적으로 발송합니다.

 

이 때 안내문을 받은 지급 대상자 받은 본인부담상한액 지급 신청서를 작성하셔서 전화, 팩스, 우편, 인터넷 등을 통해 본인명의의 계좌로 환급받도록 국민건강보험공단에 신청하면 환급받을 수 있습니다.

 

문의 1577-1000, 국민건강보험공단 누리집(www.nhis.or.kr)

 

 

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