건강보험 심사평가원 비급여 정보 확인 등 건강보험 혜택 제대로 받기

건강보험 심사평가원에서는 많은 분들이 질 높은 의료 서비스를 이용할 수 있도록 다양한 정보를 제공하고 있습니다

대표적으로

우리 동네 가까이 있는 병원•약국 어디일까요
(병원•약국 찾기)
내가 먹는 약! 한눈에 알아보기
(내가 먹는 약 한번에)
암, 수술 등 진료 잘하는 병원은 어디일까요
(병원 평가)
비급여 진료비 정보
비급여 진료비 제대로 나온건지 궁금하세요
(비급여 진료비 확인 요청)
건강보험이 적용되는 기준 알아보기
(보험 인정 기준)

서울대학교병원(분당 서울대병원, 보라매 병원, 암병원, 어린이 병원 등), 서울아산병원(강릉아산병원, 금강아산병원, 보성아산병원, 보령아산병원, 영덕아산병원, 정읍아산병원, 홍천아산병원) 등과 같이 상급병원에서 진료를 받을 때 요양급여의뢰서(요양급여내역서, 진료의뢰서)가 없으면 건강보험을 대부분 적용못받는데다가 본인의 몸 상태가 그렇게 나쁜 것은 아닌데 상급병원으로 진료를 받으러 가기에는 진료비 부담을 느낄 수 있기 때문에 동네 병원을 먼저 많이 찾으실텐데요

이럴 때 건강보험 심사평가원에서 쉽고 빠르게 동네 병원과 약국을 검색하실 수 있습니다

○ 우리 동네 가까이 있는 병원•약국 어디일까요

건강보험 심사평가원 홈페이지 병원 약국 찾기(링크. 클릭시 이동합니다)

지도에서 찾기(링크. 클릭시 이동합니다)

세부조건별 찾기(링크. 클릭시 이동합니다)

세부조건별 찾기에서는 '실시간 문 연 병원' 등 급히 병원을 찾을 때도 유용합니다

○ 내가 먹는 약! 한눈에 알아보기(내가 먹는 약 한번에)

내가 먹는 약! 한눈에 서비스란?
병원(약국)에 방문하여 조제 받은 최근 1년간의 의약품 투약내역 및 개인별 의약품 알러지·부작용 정보 등을 확인할 수 있는 서비스입니다.(조회일 기준)
조회내역은 조제 시 DUR(의약품안전사용서비스)점검을 시행한 의약품 정보, 홈페이지 또는 모바일앱을 통해 입력한 의약품 알러지·부작용 정보 등이며, 의료기관에서 DUR 점검 후 처방을 받았으나 조제 받지 않은 의약품 정보는 조회 결과가 없을 수 있습니다.

내가 먹는 약! 한번에 찾기(링크. 클릭시 이동합니다)

서비스 이용시 개인정보를 이용하기 때문에 사이트 로그인 및 인증서가 필요합니다

사이트 내에서 쉽게 검색해 볼 수 있도록 이용 방법에 대한 안내 영상이 존재합니다

○ 암, 수술 등 진료 잘하는 병원은 어디일까요(병원 평가)

「병원평가정보」는 수술, 질병, 약제사용 등 병원의 의료서비스를 의·약학적 측면과 비용효과적인 측면에서 평가한 결과를 제공하는 서비스입니다.

※ 법적근거 : 국민건강보험법 시행규칙 제29조 / 국민건강보험법 시행령 제28조 모자보건법 제 11조의3 / 모자보건법 시행규칙 제10조

※ 모바일 접속경로: 모바일 웹페이지(m.hira.or.kr) 또는 '건강정보' 어플리케이션

병원평가정보 이용하기(링크. 클릭시 이동합니다)

평가항목

급성질환
관상동맥우회술, 급성기 뇌졸증, 급성심근경색증, 폐렴
만성질환
고혈압, 당뇨병, 만성폐쇄성폐질환, 천식, 혈액투석
암질환
간암, 대장암, 위암, 유방암, 폐암
약제
약 품목 수, 주사제 처방률, 수술부위 감염예방 항생제, 급성 상기도 감염 항생제, 급성 하기도 감염 항생제
요양병원
요양병원
중환자실
중환자실, 신생아 중환자실
환자경험
환자경험
난임시술
난임시술 의료기관
정신건강
의료급여 정신과, 정신건강 입원 영역
기타
수술별 진료량, 포괄수가, 결핵, 병원 표준화 사망비, 위험도 표준화 재입원비, 마취, 치과 근관치료

병원 평가 지표 평가정보뱅크(링크. 클릭시 이동합니다)

○ 비급여 진료비 정보

주제별 정보/ 병원규모별 정보/ 기관별 현황정보/ 지역별 정보로 나뉩니다

비급여란?

건강보험 혜택이 적용되지 않아 환자가 전액 부담하는 비용으로, 의료기관이 자체적으로 금액을 정하여 의료기관마다 다를 수 있습니다. (최대 6배 차이)

비급여 진료비용 공개제도란?

의료법 제45조의2에 따라 보건복지부 장관이 건강보험심사평가원과 함께 의료기관에서 제출한 가격 등의 정보를 확인하여 공개함으로써 해당 의료기관의 적정한 비급여 제공과 의료기관을 이용하는 환자의 합리적인 선택을 돕기 위해 정보를 제공합니다.
(공개항목) 2021.9.29. 기준 616개 (상세정보 포함 시 935개) 항목 공개
(대상기관) 병·의원급 전체 의료기관(조산원 제외)

비급여 진료비 정보 보기(링크. 클릭시 이동합니다)

주제별 정보

병원규모별 정보

기관별 현황정보

지역별 정보

○ 비급여 진료비 제대로 나온건지 궁금하세요(비급여 진료비 확인 요청)

병원비!! 제대로 나온건지 궁금하세요?
건강보험심사평가원 진료비확인 서비스는 환자가 병원이나 의원 등에서 비급여로 부담한 진료비가 건강보험(의료급여) 대상에 해당되는지의 여부를 확인해주는 권리구제 제도입니다.

* 법령에서 정하고 있는 자료보존기간 5년이 지난 진료비는 확인이 어려울 수 있습니다.

비급여진료비 확인대상
국민이 병원 등에서 진료를 받고 지불한 비급여 진료비용이 건강보험(의료급여)에 해당되는지 여부 등을 확인하고자 하는 경우

진료비 확인방법

인터넷 요청
인터넷 신청서 작성(링크. 클릭시 이동합니다)
모바일 앱
https://apps.apple.com/kr/app/geongangjeongbo/id492606369

‎건강정보

‎신규 제작된 『건강정보앱』은 건강보험심사평가원의 주요 기능을 모바일에서 사용 할 수 있도록 서비스를 제공하는 앱으로써 하이브리드웹 형태로 구현하였고 건강보험심사평가원 홈페이

apps.apple.com

https://play.google.com/store/apps/details?id=com.yagins.hiraportal&hl=ko

건강정보 - Google Play 앱

『건강정보앱』은 건강보험심사평가원의 주요 기능을 모바일에서 사용 할 수 있도록 서비스를 제공하는 앱입니다.

play.google.com

우편FAX 요청
필요서류를 우편이나 FAX로 건강보험심사평가원으로 보내주시면 됩니다.
강원도 원주시 혁신로 60(반곡동) 건강보험심사평가원(우편번호 26465)
진료비확인부 진료비확인 담당자 앞
방문상담 요청
필요서류를 준비하신 후 가까운 건강보험심사평가원으로 방문해 주시면 됩니다.

필요서류

본인(진료받은 환자)

진료비확인요청서
진료비계산서ㆍ영수증 또는 진료비(약제비) 납입확인서

본인(미성년자)

진료비확인요청서
진료비계산서ㆍ영수증 또는 진료비(약제비) 납입확인서
동의서(부모 등 법정대리인 자필서명 또는 날인)
가족관계 확인서류 등(동일 건강보험증 미등재시 필요)

위임 받은 자(제 3자)

진료비확인요청서
진료비계산서ㆍ영수증 또는 진료비(약제비) 납입확인서
진료받은 사람(환자)의 인감도장이 찍힌위임장및 인감증명서 또는 진료 받은 사람(환자)이 서명 날인한위임장및 본인서명사실확인서(2012.12.1.부터)

진료받은 환자와 동일 건강보험증에 기록된 가입자 또는 피부양자

진료비확인요청서
진료비계산서ㆍ영수증 또는 진료비(약제비) 납입확인서
동의서(환자자필서명 또는 날인, 진료받은 사람(환자) 연령이 14세 미만인 경우 제외)

○ 건강보험이 적용되는 기준 알아보기(보험인정기준)

보험인정기준이란?

국민이 의료기관을 이용할 경우 의료행위, 약제, 치료재료 에 대해 건강보험, 자동차보험을 적용 받을 수 있는
기준을 말합니다.보험인정기준에서 급여기준 및 심사지침을 카테고리 별로 검색할 수 있습니다.
※ 심의사례는 진료심사평가위원회 심의를 거친 개별사례이므로, 타 사례에 심사 적용할 수 없음을 알려드립니다.

보험인정기준 바로가기(링크. 클릭시 이동합니다)